A infertilidade é definida como a falha em obter gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares sem contracepção (6 meses se a mulher tiver mais de 35 anos). O fator masculino exclusivo responde por 20-30% dos casos, e como componente de fator combinado (masculino + feminino), está presente em até 50% das situações — tornando a investigação do homem igualmente prioritária.
Segundo dados da OMS, cerca de 50 milhões de casais no mundo são afetados por infertilidade. No Brasil, estima-se que 10-15% dos casais em idade reprodutiva enfrentam essa condição.
Como funciona a espermatogênese
Os espermatozoides são produzidos nos testículos (túbulos seminíferos) por um processo que dura aproximadamente 72-74 dias. Após a produção, passam pelo epidídimo — onde amadurecem e adquirem motilidade — por mais 12-21 dias. O total do ciclo: ~90 dias.
Este dado é crucial: qualquer alteração recente (febre alta, uso de medicamentos, exposição tóxica) pode impactar o espermograma por até 3 meses. Um resultado alterado deve sempre ser repetido após esse intervalo.
O espermograma
A análise seminal (espermograma) é o exame fundamental na investigação do fator masculino. Coleta após 2-5 dias de abstinência sexual:
Valores de referência (OMS 2021)
| Parâmetro | Limite inferior de referência |
|---|---|
| Volume | ≥ 1,4 mL |
| Concentração | ≥ 16 milhões/mL |
| Concentração total | ≥ 39 milhões por ejaculado |
| Motilidade progressiva | ≥ 30% |
| Motilidade total | ≥ 42% |
| Morfologia (Kruger estrito) | ≥ 4% de formas normais |
| Vitalidade | ≥ 54% de células vivas |
Terminologia:
- Oligospermia: concentração < 16 milhões/mL
- Astenospermia: motilidade progressiva < 30%
- Teratospermia: morfologia < 4% (Kruger)
- Oligoastenoteratospermia (OAT): alteração nos três parâmetros
- Azoospermia: ausência de espermatozoides no ejaculado
- Aspermia: ausência de ejaculado (ejaculação retrógrada ou aneiraculação)
Causas principais
Pré-testiculares (hipogonadismo hipogonadotrófico)
- Anabolizantes / testosterona exógena (causa crescentemente frequente)
- Hiperprolactinemia
- Tumores hipofisários
- Hipotireoidismo
Testiculares (produção deficiente)
- Varicocele (causa mais comum e tratável)
- Síndrome de Klinefelter (47,XXY)
- Criptorquidia não tratada
- Orquite (caxumba na pós-puberdade — pode causar azoospermia)
- Exposição a quimioterapia, radioterapia
- Calor excessivo crônico (banho quente, trabalho em ambientes quentes)
Pós-testiculares (obstrução ou disfunção)
- Vasectomia prévia
- Infecção por clamídia ou gonorreia (obstrução ductal)
- Fibrose cística (ausência congênita bilateral dos vasos deferentes — CBAVD)
- Ejaculação retrógrada (diabetes, cirurgia retroperitoneal, alfa-bloqueadores)
Investigação completa
Além do espermograma, a avaliação inclui:
- Anamnese: histórico sexual, cirurgias prévias, doenças na infância (caxumba, criptorquidia), medicamentos, uso de anabolizantes, exposições ambientais
- Exame físico: caracteres sexuais secundários, varicocele, consistência e volume testicular, epidídimo, deferentes
- Exames hormonais: FSH, LH, testosterona total, prolactina (manhã, em jejum)
- Ultrassom escrotal com Doppler: varicocele, atrofia testicular, obstrução
- Análise genética: cariótipo (descartar Klinefelter em azoospermia ou oligospermia grave), microdelecão do cromossomo Y (em azoospermia não obstrutiva), mutação CFTR (obstrução congênita)
- Culturas: espermocultura para investigar infecção subclínica
Quando o urologista é essencial
O urologista com formação em andrologia é o especialista para:
- Identificar causas cirurgicamente tratáveis (varicocele, obstrução)
- Indicar e realizar recuperação cirúrgica de espermatozoides (PESA, TESE, microTESE)
- Conduzir o tratamento hormonal do hipogonadismo secundário
- Coordenar com o ginecologista/reprodutor assistido a melhor estratégia para o casal
Perguntas frequentes
Qual é a participação masculina na infertilidade conjugal?
O fator masculino exclusivo está presente em 20-30% dos casos, e como fator combinado em 40-50% dos casais. A investigação do homem é tão importante quanto a da mulher e deve ocorrer em paralelo.
Azoospermia tem tratamento?
Depende do tipo. Obstrutiva: recuperação cirúrgica de espermatozoides tem altas taxas de sucesso. Não obstrutiva: microTESE encontra espermatozoides em 30-60% dos casos.
Anabolizantes afetam a fertilidade masculina?
Severamente — interrompem a espermatogênese. Após suspensão, a recuperação leva meses a anos e pode ser permanente em alguns casos.
FIV ou ICSI é sempre necessário para infertilidade masculina?
Não. Causas tratáveis — varicocele, obstrução, infecções, hipogonadismo — podem ser corrigidas. As técnicas de alta complexidade ficam para quando o tratamento causal falha.